Степень активности хронического гепатита

Для констатации стадии воспалительного процесса, прогноза его неблагоприятных исходов и оценки эффективности проводимой пациентам противовирусной терапии у больных ХГС необходимо определение степени активности хронического гепатита [1; 2]. Для оценки этого процесса используется т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современная классификация хронических гепатитов

Для констатации стадии воспалительного процесса, прогноза его неблагоприятных исходов и оценки эффективности проводимой пациентам противовирусной терапии у больных ХГС необходимо определение степени активности хронического гепатита [1; 2].

Для оценки этого процесса используется т. Следующие два компонента: некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4 баллов. Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 рубцы отсутствуют , до 4 баллов обширное рубцевание или цирроз.

Степень активности хронического гепатита отражают первые три компонента, четвертый - стадию процесса. Наиболее распространенным методом оценки активности хронического гепатита в настоящий момент является прижизненная биопсия печени больного с последующим морфогистологическим исследованием гепатопунктатов и определением в них ИГА по Knodell [5]. Данный способ отличается высокой степенью точности и информативности, однако существенным недостатком этого метода является то, что для его осуществления требуются достаточно трудоемкие гистологические исследования пунктатов печени, выполненные высококвалифицированными врачами-морфологами, длительные сроки диагностического исследования и невозможность немедленного получения результата [10].

Известно, что в патогенезе многих инфекционных болезней важную роль играют сдвиги рН жидких сред и тканей, особенно там, где реплицируется возбудитель и где формируются выраженные гистоморфологические изменения. Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. К сожалению, этот патогенетический аспект у больных ХГС не изучен, что связано, вероятнее всего, с отсутствием доступного метода определения рН тканей этого органа.

Цель исследования: изучить у больных хроническим гепатитом С уровень кислотности ткани печени и на основе полученных данных разработать новый способ оценки степени активности хронического гепатита, отличающийся меньшей трудоемкостью. Число мужчин было несколько большим, чем женщин 25 человек. Первичный набор больных осуществляли сплошным методом. Критериями включения были: 1 верифицированный диагноз ХГС обнаружение в крови специфических антител к структурным и неструктурным белкам HCV класса Ig G и РНК HCV ; 2 возраст от 20 до 44 лет; 3 информированное согласие пациента на обследование и лечение.

Критериями исключения являлись: 1 декомпенсированный цирроз печени 13 чел. Число больных ХГС, не включенных по указанным причинам в исследование, составило 35 человек. Уровень вирусной нагрузки был определен у 40 больных ХГС. Определение кислотности ткани печени у больных ХГС осуществлялось следующим образом. Больному хроническим гепатитом С под местной анестезией по средне-подмыщечной линии справа в области 9-го или го межреберьев стандартным способом выполняли пункционную биопсию печени.

От полученного пунктата, диаметром 1,,4 мм, отделяли фрагмент длиной мм, который затем промывали в течение секунд дистиллированной водой и укладывали на чистое покровное стекло. Далее замеряли кислотность ткани печени по методу С. Федоровича [7].

Всем пациентам была проведена пункционная биопсия печени с последующим морфогистологическим её исследованием. Степень активности воспалительного процесса в печени определялась по методу Knodell с вычислением ИГА. ИГА, равный баллам, то есть минимальный гепатит, был отмечен у 11 человек, от 4 до 8 баллов слабовыраженный гепатит - у 23 и от 9 до 12 умеренный гепатит - у 7. Также после проведения пункционной биопсии печени проводилась рН-метрия её пунктатов. При анализе полученных результатов была зарегистрирована четкая взаимосвязь показателей рН печени и ИГА табл.

Это дало основание прийти к заключению, что при ХГС уровень рН гепатопунктатов адекватно отражает степень активности воспалительного процесса в печени. Таблица 1 - Взаимосвязь показателей рН пунктатов печени и индекса гистологической активности ИГА у больных хроническим гепатитом С.

Величина ИГА баллы и уровень активности хронического гепатита. Полученные результаты позволили нам разработать новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С Способ быстрой оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С.

Было установлено, что при выявлении у пациентов уровня рН менее 6,76 ед. Данный способ, во-первых, технически прост, во-вторых, для его выполнения не требуется участие специалиста-морфолога и, в-третьих, позволяет практически сразу оценить степень активности воспалительного процесса в печени у больных ХГС.

Практическая реализуемость разработанного способа иллюстрируется следующим клиническим примером. Больной К. Ростова-на-Дону При дополнительном обследовании пациента в крови были обнаружены антитела к структурным и неструктурным белкам, а также РНК HCV. Была проведена пункционная биопсия печени и определена величина рН пунктата, которая оказалась равной 6,51 ед. Спустя 9 дней были получены и результаты гистоморфологического исследования, согласно которым ИГА печени у больного К.

Полученный результат полностью соответствовал данным рН-метрии печени. Как известно, кислая среда значительно тормозит функциональную активность лимфоцитов, участвующих, в обеспечении иммунной защиты макроорганизма, в том числе и при HCV-инфекции [10].

Поэтому вполне логичным представляется наличие взаимосвязи между уровнем кислотности ткани печени и степенью активности хронического гепатита. Данные, полученные нами при клинико-лабораторном обследовании 41 больного ХГС, позволили сделать следующие выводы. Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет добиться стойкого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом С.

В работе выполнена пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование пунктата у 41 больного хроническим гепатитом С. После проведения биопсии печени определялась величина рН пунктата печени. В ходе проведенного исследования было выявлено: у больных хроническим гепатитом С величина рН ткани печени коррелирует с индексом гистологической активности по Knodell.

В работе предложен новый способ оценки степени активности хронического гепатита у больных хроническим гепатитом С на основе рН-метрии пунктатов печени. Статья в формате PDF. Ассела Т. Блохина Н. Мамаев С. Окороков А. Диагностика болезней внутренних органов - М. Павлов Ч. Рейзис А. Федорович С. Шахгильдян И.

Piccinino F. Complications following percutaneous liver biopsy: a multicentre retrospective study on biopsies. J Hepatol ; 2: Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Число больных.

4.2. Хронический гепатит С (ХГС)

Наиболее частыми причинами являются вирусы гепатита В и С, аутоиммунное заболевание печени аутоимунный гепатит и стеатогепатит неалкогольный стеатогепатит или алкогольный гепатит. Многие пациенты не имеют истории острого гепатита, и первым признаком заболевания у них является обнаружение бессимптомного повышения сывороточных аминотрансфераз. Некоторые пациенты манифестируют циррозом печени или его осложнениями например, портальной гипертензией. Биопсия печени необходима для подтверждения диагноза, степени активности и стадии заболевания. Лечение направлено на купирование осложнений и основное заболевание например, кортикостероиды при аутоиммунном гепатите, противовирусная терапия вирусного гепатита. Трансплантация печени часто показана при декомпенсированном циррозе.

Обзор хронических гепатитов (Overview of Chronic Hepatitis)

Распространенность хронической HCV-инфекции варьирует от 0. В России заболеваемость гепатитом С впервые официально регистрировалась в г. В г. В настоящее время чаще всего инфицируются HCV молодые люди, преимущественно мужчины, в возрасте около 20 лет. Приблизительно у половины больных путь инфицирования HCV определенно выяснить не удается. Пути передачи HCV. Основной путь передачи HCV — парентеральный: трансфузии, трансплантация органов от инфицированных доноров, внутривенная наркомания.

Хронический гепатит неуточненный (K73.9)

Определение степени активности по уровню АЛТ: 1. Низкая активность - увеличение АЛТ менее 3 норм. Умеренная - от 3 до 10 норм. Выраженная - больше 10 норм. Для определения степени активности также используются гистологический индекс активности Кнодела. Компоненты индекса: - перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них баллов ; - внутридольковая дегенерация и фокальный некроз балла ; - портальный некроз балла ; - фиброз балла. Первые три компонента отражают степень активности, четвертый компонент - стадию процесса. Гистологический индекс активности считается путем суммирования первых трех компонентов. Различают четыре степени активности: 1.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Токсические гепатиты

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Противовирусная терапия хронического гепатита С у больного с гепатоцеллюлярным раком

Комментариев: 4

  1. kropivko_54:

    Анна, где вы таких котов берёте и собак?! Наш кот только рыбу и мясо ел. Собака из немясного только орехи любит грецкие и семечки.

  2. Tanzilia:

    А что вызывает жадность,злобность,агрессивность и тд.?

  3. кэлм:

    [email protected], Как и в почти любой работе!

  4. alternativadon:

    Pavel, врачи вообще не обычные люди. Поэтому думать почему они что-то делают, а что-то нет, глупо. За зарплату участкового педиатра 6 лет учатся, 2 года интерн, 2 года врачом в сельской больнице и только к 30 годам участковым педиатором в райцентре за маленькую заплату. Думайте- почему? Почему знакомые и т.д. врачи говорят,что если и пить спиртное – только водку. А сами пьют коньяк, ведь им презентуют коньяки (не понесешь же врачу водку). Думайте- почему?