Дренаж из брюшной полости после операции на толсной и прямой кишке

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Не уходит ли через дренаж жизнь?

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников. Ахметзянов, В. Егоров, Н. Шайхутдинов, В. Стрункин, Д. Рувинский, Ф. Ахметзянова, Ахметзянов 1,2 , В. Егоров 1 , Н. Шайхутдинов 2 , В. Стрункин 2 , Д. Рувинский 2 , Ф. Ахметзянова 1. Ахметзянов Фоат Шайхутдинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии.

Казань, ул. Бутлерова, д. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Казани — гг. При этом отмечается, что риск развития несостоятельности швов КРА особенно высок при расположении анастомоза на высоте ниже 6 см от анокутанной линии [21]. Большую роль в профилактике ГСО играет дренирование полости малого таза.

Наиболее распространенным способом ее дренирования, ставшим общепринятым в РФ, является использование однопросветных дренажей и установка их через прокол кожи в области промежности [11, 12]. Предлагаются множество способов лечения несостоятельности швов КРА.

Наиболее распространенный — формирование разгрузочной двуствольной или одноствольной колостомы после разъединения анастомоза.

Однако способ требует проведения релапаротомии с тотальной ревизией брюшной полости и санацией всей брюшной полости, что является травматичным вмешательством и повышает риск осложнений и летальности [3]. Брюсов П. Лаваж проводят ежедневно до исчезновения примеси гноя в промывных водах. В последующем, в основном через полгода после релапаротомии, производят закрытие трансверзостомы.

Федоров В. Через анус проводят зонд и один раз в сутки делают очистительные клизмы. Промывают пресакральное пространство через установленный ранее дренаж раствором диоксидина раз в сутки.

Процедура проводится до ликвидации нагноительного процесса в малом тазу. Яновой В. Лаваж проводят однократно или дважды с интервалом в 10 дней. Мы предлагаем иной метод дренирования полости малого таза после внутрибрюшных резекций с низкорасположенным КРА [5].

Благодаря высокой аспирационной эффективности дренажей, обусловленной специальной системой отверстий и создаваемому турбулентному потоку и способу установки дренажей происходит постоянная аспирация отделяемого из полости малого таза.

Промывание полости малого таза в послеоперационном периоде не проводится. Схема дренирования представлена на рисунке 1. При констатации факта клинически значимой несостоятельности швов КРА поступление по дренажу отделяемого толстокишечного характера оценивали состояние пациента. Сразу делали посев отделяемого из забрюшинного дренажа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Профилактически, до получения результатов бактериологического исследования, пациенту назначали антибиотики широкого спектра действия.

После диагностики несостоятельности швов КРА назначали голод не менее чем на 3 суток при позднем появлении несостоятельности швов анастомоза на сутки , не менее чем на 1 неделю — при раннем на сутки. Проводился мониторинг лейкоцитарной формулы и динамический клинический осмотр. Назначали инфузионную терапию и комбинированную энтеральную и парентеральную нутритивную поддержку на время голода. В дальнейшем проводилась оценка дефекта анастомоза с помощью водорастворимого йода, вводимого по двухпросветной трубке, установленной в полость малого таза.

Именно этот метод является, по нашему мнению, наиболее щадящим для КРА по сравнению с ФКС и проктографией, а способ установки дренажа позволяет выполнить данное обследование достаточно информативно. После оценки дефекта анастомоза, в случаях отсутствия затеков и хорошем самочувствии больного, разрешали пить воду, бульоны. Сроки удаления дренажей индивидуальны. После удаления дренажа обычно отделяемого по отверстию не наблюдается, а еще через день больного выписывают из стационара.

Непрерывность толстой кишки восстанавливалась формированием КРА ручным или аппаратным способом. Ни одному пациенту превентивная кишечная стома не накладывалась. Демографические, нозологические данные, детали операции, данные о послеоперационных осложнениях и летальности, гистологические данные внесены в электронную архивную базу. Предоперационные обследования включали такие обязательные методы диагностики, как фиброколоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, рентгенография органов грудной клетки, ирригография, а для оценки дефекта анастомоза, как уже сказано выше, контрастное исследование полости малого таза через забрюшинный дренаж.

Оцениваемые параметры включали в себя пол, возраст, ИМТ, физическое состояние по ASA, TNM опухоли, высоту расположения опухоли от ануса, объем операции, высоту расположения анастомоза от ануса, сопутствующая патология, размеры дефекта анастомоза табл.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения. Из пациентов женщин было 72, мужчин — Медиана возраста была 66 года от 34 до 89 лет. У трех из этих пациентов использовался аппаратный метод формирования анастомоза, у 18 — ручной двухрядный.

Медиана развития несостоятельности швов КРА составила 7 суток от 3 до 8 суток. Дефект анастомоза оценивался с помощью контрастного исследования полости малого таза введением по дренажу водорастворимого йода. Медиана размера дефекта составила 1,8 см от 1 до 3 см , медиана срока удаления дренажей — 14 суток от 10 до По нашим наблюдениям, за этот срок под постоянной аспирацией кишечного содержимого наступает демаркация по ходу дренажа.

Медиана продолжительности послеоперационного койко-дня была 24 койко-дня от 19 до Данные о расстоянии опухоли от ануса представлены в таблице 2, данные о расстоянии КРА от ануса — в таблице 3.

По остальным факторам статически значимой зависимости не выявлены, но была прослежена прямая зависимость по некоторым показателям. Сводные данные о влиянии факторов, имеющих клиническую и статистическую значимость на риск возникновения несостоятельности КРА, а также о направлении связи и значении соответствующих статистических критериев, представлены в таблице 4.

Ни одному пациенту по поводу несостоятельности швов КРА не понадобилось проведение повторной операции, с помощью использования аспирационных дренажей, установленных во время первой операции, это осложнение разрешена консервативным способом. При использовании общепринятого классического способа дренирования высокая частота инфицирования полости малого таза по данным В. По нашему мнению, недостатками данного метода являются: 1 необходимость в ежедневных перевязках и промывании дренажей, что достаточно тяжело переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде; 2 большая нагрузка на медицинский персонал; 3 достаточно высокий процент гнойных осложнений как со стороны послеоперационной раны, так и полости малого таза; 4 длительно незаживающие свищи в области промежности, образующиеся нередко из дренажных ран.

Lee с соавт. По данным литературы, превентивные кишечные стомы накладываются с целью временно отключить зону сформированного анастомоза, но они сами по себе не влияют на частоту несостоятельности швов КРА, а скорее служат для предотвращения осложнений, возникающих вследствие несостоятельности швов КРА [7, 8, 15]. Предлагаемый Федоровым В. Повторные операции и наложение кишечных стом влекут за собой дополнительные осложнения [7, 8, 12, 15].

Предлагаемый метод В. Янового [16], является довольно трудоемкой и инвазивной процедурой и усложняет его применение. К тому же, по данным В. По нашему мнению, ГСО напрямую связаны со способом дренирования полости малого таза однопросветными дренажами в наших наблюдениях, у пациентов с несостоятельностью швов КРА, опосредованных осложнений не диагностировано.

Полученные результаты консервативного лечения несостоятельности швов колоректального анастомоза позволяют говорить о высокой эффективности аспирационного дренирования полости малого таза с использованием разработанных нами дренажей и методики установки их.

Благодаря высокой аспирационной эффективности дренажей, обусловленной специальной системой отверстий и создаваемому турбулентному потоку и способу установки дренажей, в случае возникновения несостоятельности швов КРА происходит постоянная аспирация кишечного отделяемого из полости малого таза, тем самым предотвращаются нагноения в полости малого таза и развитие перитонита; снижаются расходы на лечение, связанные с повторными операциями и госпитализациями; отсутствует психологическая травма больного, связанная с наличием кишечной стомы.

Абелевич, Д. Комаров, А. Ларин и др. Александров В. Алиев С. Ахметзянов Ф. Способ послеоперационного дренирования малого таза. Брюсов, И. Иноятов, С. Васильев С. Васильев, Д. Попов, В. Григорян и др. Ем, С. Васильев, В.

Каприн А. Каприн, В. Старинский, Г. Маркарьян Д. Маркарьян, П. Царьков, В.

Профилактический анастомотический дренаж при колоректальной операции

Jump to navigation. Мы разработали этот обзор, чтобы сравнить наличие и отсутствие дренажа у людей, которым делают колоректальную операцию процедура, с помощью которой устраняют повреждения толстой кишки, прямой кишки, ануса и мышц нижней части живота с анастомозом кишечника при котором два конца кишки соединяют друг с другом. Плановая колоректальная операция когда операция планируется заранее, а не проводится в экстренном порядке часто сопровождается удалением части толстой кишки при различных диагнозах с последующим анастомозом. Хирург может поместить дренаж во время операции, чтобы предотвратить подтекание из анастомоза.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6]. При генерализованном вовлечении в патологический процесс брюшной полости наиболее применимы классические принципы оперативного лечения.

Традиционный подход к дренированию, включающий профилактическую установку дренажей при отсутствии четких представлений о сроках их удаления, требует пересмотра. Отказ от дренирования печеночно-почечной сумки после лапароскопической холецистэктомии заставил даже сторонников данной процедуры пересмотреть свои взгляды. Профилактическое дренирование не улучшает исход лечения. Кроме того, дренажи часто наносят вред пациентам. Внутрибрюшные дренажи зачастую устанавливаются с целью более раннего выявления кровотечения или несостоятельности анастомоза, но даже закрытое аспирационное дренирование не помогает их выявить. Гнойное отделяемое и содержимое кишечника зачастую не выходят через дренаж. Дренирование также не предотвращает развитие абсцессов и накопления внутрибрюшной жидкости; оно бесполезно после холецистэктомии, операций на толстой кишке, ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, ортопедических и многих других операций. С дренированием связывают такие серьезные осложнения, как перфорация мочевого пузыря, перфорация кишечника. Дренаж является входными воротами для инфекции, способствует обсеменению брюшной полости бластными клетками.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Очередная колоноскопия после операции на толстой кишке 7.10.2016

Комментариев: 1

  1. GYR:

    По профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы, ревакцинация проводится ежегодно.