Доброкачественное позиционное головокружение причины

Пациентка 47 лет обратилась в консультативно-диагностическое отделение научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на сильное головокружение, которое возникает при попытке лечь на правый бок. Головокружение беспокоило ее последние 2 года, одновременно возникала сильная тошнота и рвота, поэтому все это время она старалась не поворачиваться на правый бок и практически всегда спала в положении полусидя.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика и лечение

Что обычно подразумевают под головокружением? С чем связано изолированное системное головокружение? Как лечить доброкачественное позиционное головокружение? Головокружение — одна из самых распространенных жалоб во врачебной практике. Оно возникает при разнообразных заболеваниях нервной системы, внутреннего уха и др. Головокружением больные нередко называют ощущения дурноты, предобморочные состояния, неустойчивость, что еще больше затрудняет диагностику. Такое головокружение, как правило, возникает вследствие патологии структур периферического вестибулярного аппарата.

Нередко встречаются больные с позиционным головокружением, у которых оно возникает при поворотах или наклонах головы. При обследовании у них, как правило, обнаруживают остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда — изгиб одной или обеих позвоночных артерий — при ультразвуковом дуплексном сканировании.

Эти изменения считают достаточным основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения. Между тем в настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата.

В качестве примера приводим следующую историю болезни. Больная М. Заболела за месяц до обращения, когда впервые без видимых причин внезапно при запрокидывании головы появилось системное головокружение. Больная сразу обратилась к неврологу, который назначил обследование — рентгенографию шейного отдела позвоночника, ультразвуковую экстракраниальную и транскраниальную допплерографию. При рентгенографии были выявлены начальные проявления межпозвонкового хондроза, ункоартроз.

При ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов шеи обнаружено уменьшение линейной скорости кровотока в правой позвоночной артерии, что расценено как недостаточность кровотока.

При транскраниальной допплерографии изменений выявлено не было. Пациентке была назначена медикаментозная никошпан, глицин, феназепам и мануальная терапия. На фоне лечения положительной динамики в состоянии больной отмечено не было, и на момент обращения головокружение сохранялось в той же степени, что и в начале заболевания. В неврологическом статусе менингеальных симптомов не выявлено, очаговой неврологической симптоматики нет.

Отмечается легкий вертебральный синдром в шейном отделе позвоночника в виде напряжения паравертебральных мышц чуть больше слева , небольшого ограничения поворотов головы влево. Следует отметить, что во время последнего посещения центра мануальной терапии пациентке была дана рекомендация значительно сократить движения головой, что она добросовестно и выполняла. Отоневрологическое обследование: при исследовании спонтанной активности движения глаз в очках Блессинга — спонтанный нистагм отсутствует, при выполнении пробы Hallpike и повороте головы влево возникал позиционный нистагм, ротаторный, направленный в сторону левого уха, сопровождающийся системным головокружением длительностью до 10 секунд.

Спонтанный нистагм возникал после кратковременного латентного периода секунд. Головокружение прекращалось самостоятельно с окончанием позиционного нистагма. При выполнении пробы с поворотом головы вправо позиционный нистагм и головокружение не возникали.

Клинический анализ крови без изменений. В биохимическом анализе крови выявлена незначительная гипербилирубинемия. При холтеровском мониторировании ЭКГ выявлено преобладание тахикардии, без четкой связи между ощущениями больной и изменениями на ЭКГ.

После проведения реабилитационного маневра головокружение полностью прекратилось. Спустя четыре недели после проведения маневра больная была осмотрена повторно. Головокружение не беспокоит; в пробе Hallpike головокружения и позиционного нистагма не возникает.

Приведенное наблюдение иллюстрирует широко распространенное явление, когда минимальные изменения на рентгенограммах шейного отдела позвоночника и при ультразвуковом дуплексном сканировании магистральных артерий головы расцениваются как единственная причина головокружения, вследствие чего назначается неадекватная терапия.

Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых форм головокружения. Несмотря на это, оно часто не диагностируется. Впервые позиционное головокружение было описано Робертом Барани в году. В году Dix и Hallpike предположили, что это заболевание связано с поражением статолитовых органов, поскольку приступ головокружения вызывается поворотами головы, и разработали провокационную диагностическую пробу. Дальнейшие патоморфологические исследования показали, что на куполе полукружного канала у больных, страдавших доброкачественным позиционным головокружением, откладывается базофильное вещество.

Предполагается, что в большинстве случаев отложение появляется из статоконий дегенерирующей статолитовой мембраны эллиптического мешочка, которые под действием гравитации при критическом положении головы вызывают движение купола полукружного канала, что и является причиной головокружения.

Обычно больные жалуются на головокружение в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы. По этой причине головокружение сильнее утром. Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты. Однако после приступа в течение нескольких часов или даже дней больные нередко отмечают несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости.

Иногда сильное головокружение возникает ночью, во время сна, заставляя больного проснуться. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Заболевание протекает доброкачественно: периоды обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанной ремиссией, которая может продолжаться несколько лет.

Этиология заболевания в большинстве случаев остается неизвестной. Предполагают, что доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции. Связи между доброкачественным позиционным головокружением и вертебробазилярной недостаточностью нет.

Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в лет. Диагностика относительно проста и основывается прежде всего на характерных жалобах больного. Для подтверждения диагноза применяют позиционную пробу Hallpike. Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала.

В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно, поскольку имеющиеся препараты например, меклозин не устраняют острого приступа позиционного головокружения. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Таким образом, доброкачественное позиционное головокружение является одним из самых распространенных вариантов головокружения. Благоприятный прогноз и высокая эффективность лечения делают необходимой своевременную диагностику этого заболевания.

Дикса, Дж. Brooks J. Disorders of the vestibular system. Baloh, G. Lanska D. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Что обычно подразумевают под головокружением? Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Лор-врачи клиники имени Свержевского избавили пациентку от многолетних головокружений без операции

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Головокружение может возникать при различных заболеваниях, отличающихся друг от друга по этиологии и патогенезу. Пациенты с головокружением попадают к врачам разных специальностей, и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностического поиска, а также адекватность и эффективность назначаемого лечения. Основным проявлением заболевания являются кратковременные приступы системного головокружения, возникающие при перемене положения головы.

Маневр (упражнения) Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ)

Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение предполагает смену положения отолитов в полукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое лечение применяется реже, только по показаниям. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ДППГ является причиной развития рецидивирующего отогенного головокружения. Этому заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста; оно может сильно нарушать чувство равновесия у данной возрастной группы, приводя к потенциально травматическим падениям. Считается, что это состояние вызвано перемещением кристаллов-отолитов кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха. Считается, что данное состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале редко в верхнем и тем самым создавая иллюзию движения. Этиологические факторы:.

Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов статолитов. Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Общепризнанной причиной его возникновения является каналолитиаз [1]. Следует повторно провести пробу Dix—Hallpike через некоторое время. Как правило, прием назначается через 1 нед после первой репозиции. Также распространенной была рекомендация ношения фиксирующего шейного воротника после проведенного репозиционного маневра. Лечить купулолитиаз гораздо сложнее, чем каналолитиаз.

Jump to navigation.

ДППГ может быть обусловлено черепно-мозговой травмой пост-травматическое , лабиринтитом или, например, вестибулярным нейронитом [6—8]. При ДППГ отсутствуют тиннитус, нарушения слуха, очаговые неврологические расстройства. Репозиционные маневры. При этом для каждого полукружного канала разработан свой лечебный маневр [6, 14, 18—20]. Медикаментозное лечение.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.