Антидепрессанты последнего поколения список

Самой популярной была серотониновая гипотеза. Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты

СИОЗС являются современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов [1] — В отличие от трициклических антидепрессантов ТЦА , СИОЗС значительно менее свойственны антихолинергические холинолитические побочные эффекты , редко возникает ортостатическая гипотензия и седация [2] ; риск кардиотоксического действия при передозировке значительно ниже [3].

Сегодня препараты этой группы назначаются чаще всего [4] во многих странах [5]. СИОЗС относятся к антидепрессантам первого ряда и могут быть рекомендованы для применения в общемедицинской практике [6].

Они легко могут применяться в амбулаторных условиях. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются такие нарушения желудочно-кишечного тракта, как тошнота, рвота. Лекарства этого класса часто также выписываются при тревожном неврозе , социальных фобиях , паническом расстройстве , обсессивно-компульсивном расстройстве , расстройствах приёма пищи , хронических болях , иногда при посттравматическом стрессовом расстройстве.

В редких случаях выписываются при деперсонализационном расстройстве , но с малым успехом [10]. Согласно данным двух мета-анализов , опубликованным в и , эффективность СИОЗС при лечении депрессии в значительной мере зависит от степени её тяжести [11] [12]. Различия в действии плацебо и представителей группы СИОЗС оказались клинически значимыми лишь при очень тяжёлой депрессии, их эффект при депрессивных эпизодах лёгкой и средней степени был мал или вовсе отсутствовал по сравнению с плацебо [11] [12].

Во втором из этих исследований использовались данные всех клинических испытаний , предоставленных FDA Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США , англ. Food and Drug Administration для лицензирования таких препаратов, как пароксетин , флуоксетин , сертралин и циталопрам. Чтобы избежать систематических ошибок, учитывались данные не только опубликованных исследований, но и неопубликованных [12].

Связь между степенью тяжести и эффективностью объясняют уменьшением эффекта плацебо у больных с тяжёлой депрессией, а не увеличением эффекта препарата [12] [13] [14] [15]. Некоторые исследователи ставят под сомнение статистическую основу данного исследования, предполагая, что в нём недооценивается размер эффекта антидепрессантов [16] [17].

Хотя даже после повторного анализа было обнаружено, что действие этих антидепрессантов всё ещё ниже пороговых значений NICE при объединении всех результатов конкретно пароксетин проходит пороговые значения [17]. Ещё в х годах при проведении контролируемых исследований антидепрессантов для лечения широкого спектра медицинских, и в частности психических расстройств, было описано явление, при котором пациенты с большей степенью тяжести депрессии испытывали значительно большее клиническое улучшение, чем при менее тяжёлой депрессии [11].

Эффективность антидепрессантов была доказана преимущественно на основе тех исследований, которые включали лиц с наиболее тяжёлыми депрессивными расстройствами [11].

Российские исследователи оценивают эффективность СИОЗС при депрессиях той или иной степени тяжести иначе. В частности, высказывалось мнение, что при лёгких и средних депрессиях СИОЗС сравнимы по эффективности с трициклическими антидепрессантами, но при тяжёлых депрессиях проявляют значительно меньшую эффективность по сравнению с ТЦА [18] Утверждается, что препараты из группы СИОЗС в большей степени показаны при амбулаторных депрессиях с сопутствующей невротической обсессивно - фобической и тревожно -фобической симптоматикой, а ТЦА предпочтительней при больших депрессиях [19].

Между тем осуществлённые на Западе обзоры клинических исследований и мета-анализы убедительно показывают, что СИОЗС не отличаются от ТЦА в отношении их эффективности при депрессии [20] [21] [22] [23]. Не было обнаружено также различий в эффективности между различными представителями группы СИОЗС [20]. Таким образом, результаты сравнения эффективности различных групп антидепрессантов в клинических исследованиях противоречивы [24]. Терапевтический эффект СИОЗС развивается медленно: чаще всего он формируется к концу 2—5-й недели терапии, а при применении циталопрама и пароксетина — через 12—14 дней их приёма [25].

В некоторых случаях терапевтическое действие при приёме СИОЗС развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата [3]. В отличие от трициклических антидепрессантов, преимущество СИОЗС заключается в том, что они назначаются сразу в терапевтически эффективной дозировке и не требуют постепенного её наращивания [26]. СИОЗС за исключением флуоксетина не показали эффективности при лечении депрессии у детей и подростков [27]. СИОЗС могут быть эффективны в том числе и тогда, когда применение трициклических антидепрессантов не дало результатов при терапии депрессий [7].

Кроме того, антидепрессанты, относящиеся к группе СИОЗС, в силу различия своего действия в отношении нейротрансмиттерных систем могут быть взаимозаменяемы, то есть после неудачной терапии одним из препаратов СИОЗС не исключена попытка использования другого препарата из этой же группы [18] С другой стороны, трициклические антидепрессанты тоже могут назначаться в качестве второго шага при неэффективности ранее назначенных СИОЗС [18] , как и представители других групп антидепрессантов например, СИОЗСН или бупропион [28].

При неэффективности предыдущих шагов в качестве третьего шага назначается комбинация двух антидепрессантов к примеру, ТЦА и СИОЗС — хотя в сочетании эти препараты должны применяться с осторожностью из-за возможности развития опасных побочных действий [18] — Существуют и другие методы преодоления резистентности — например, аугментация: добавление к ТЦА или СИОЗС препарата, не являющегося антидепрессантом, но способного при таком сочетании усилить антидепрессивный эффект [18] — Наиболее распространённые препараты: флуоксетин , пароксетин , сертралин , флувоксамин , циталопрам , эсциталопрам.

Механизм антидепрессивного действия СИОЗС — блокирование обратного захвата реаптейка серотонина выделяющими его нейронами , что приводит к увеличению количества серотонина в синаптической щели. Согласно классической моноаминовой теории возникновения депрессии вернее, её разновидности — серотониновой теории, которая получила распространение наряду с норадреналиновой [19] , дефицит нейромедиатора серотонина, лежащий в основе развития депрессии, может быть устранён с помощью антидепрессантов этой группы [29].

Существуют и другие антидепрессанты например, ТЦА и ингибиторы МАО , которые тоже влияют на уровень серотонина, обладая тем не менее принципиально иным механизмом действия [19].

С воздействием на серотониновые рецепторы связывают такие эффекты СИОЗС, как коррекция пониженного настроения, снижение витальной тоски, тревоги, фобий , аппетита, лёгкий анальгетический эффект, при том что изменение уровня норадреналина и дофамина , характерное для антидепрессантов некоторых других групп, сопровождается несколько иными эффектами: снижением психомоторной заторможенности и психомоторной активацией [30].

В то же время в основном именно с усилением серотонинергической активности связаны и побочные эффекты СИОЗС. Серотониновые рецепторы широко представлены не только в ЦНС и периферической нервной системе , но и в гладкой мускулатуре бронхов , желудочно-кишечной системе , стенках сосудов и др.

Возможность экстрапирамидных двигательных расстройств обусловлена снижением дофаминергической передачи вследствие повышения уровня серотонина при приёме СИОЗС [31] [32] , так как серотонин и дофамин в ряде структур головного мозга находятся в реципрокных антагонистических отношениях [33]. Несмотря на то, что все препараты группы СИОЗС блокируют обратный захват серотонина, они различаются по селективности то есть избирательности действия на серотониновые рецепторы и степени мощности этого эффекта [4].

По мере накопления данных о механизмах действия и клинических эффектах СИОЗС стало очевидным, что, кроме ингибирования обратного захвата серотонина, эти антидепрессанты имеют и другие, так называемые вторичные фармакологические свойства. В частности, они могут ингибировать обратный захват норадреналина и дофамина , оказывать прямое стимулирующее действие на серотониновые рецепторы подтипа 5-HT 2С , ингибировать мускариновые холинорецепторы.

Именно вторичные фармакологические свойства, по мнению ряда ведущих исследователей, отличают один СИОЗС от другого [29]. Так, флуоксетин , помимо блокирования реаптейка серотонина основное действие , блокирует и обратный захват норадреналина, прямым образом стимулирует 5-HT 2С [29]. Сертралин является слабым ингибитором обратного захвата дофамина. Флувоксамин имеет некоторую активность по отношению к сигма-рецепторам, однако функции последних мало изучены [34].

У циталопрама вторичные фармакологические свойства отсутствуют, что позволяет считать его наиболее типичным представителем группы СИОЗС [29]. Циталопрам представляет собой рацемическую смесь стереоизомеров S-циталопрама и R-циталопрама.

По силе ингибирования обратного захвата серотонина эсциталопрам S-циталопрам в раз превосходит R-циталопрам [2] [35] , поэтому S- изомер практически полностью обусловливает эффект ингибирования обратного захвата серотонина циталопрама [35]. Применение эсциталопрама приводит к большему увеличению содержания серотонина в мозге, чем использование циталопрама [35].

Эсциталопрам несколько лучше переносится по сравнению с другими СИОЗС, за исключением сертралина [2]. Обладает также сродством к норадреналиновым, дофаминовым , гистаминовым и мускариновым ацетилхолиновым рецепторам [37] , к альфа1-, альфа2- и бета- адренергическим рецепторам [38].

Наличие у пароксетина холинолитического эффекта воздействия на ацетилхолиновые рецепторы приводит к тому, что при его приёме происходит быстрая редукция тревоги и бессонницы, при этом слабее проявляется свойственный группе СИОЗС первоначальный активирующий эффект, менее выражены такие побочные эффекты, как рвота или понос.

Соответственно, данный антидепрессант может оказаться предпочтительным при лечении тревожно-фобических нарушений, тревожных депрессий, но будет хуже переноситься, если в структуре депрессивного расстройства присутствует выраженное психическое и двигательное торможение [29]. Кроме того, холинолитические свойства пароксетина потенциально сопряжены с развитием запоров, увеличением массы тела, сухостью во рту, задержкой мочи, сексуальными нарушениями, а также возможностью синдрома отмены — побочные эффекты, которые в меньшей степени присущи другим антидепрессантам этой группы [29].

Как и сертралин , пароксетин в относительно высоких дозах ингибирует обратный захват дофамина, что способствует усилению антидепрессивного эффекта. Однако, в то время как с влиянием на обратный захват дофамина связывают благоприятное действие сертралина на когнитивные функции, пароксетин, напротив, может вызывать когнитивные нарушения. По-видимому, это обусловлено его достаточно выраженными холинолитическими свойствами и более слабым влиянием на дофаминовые рецепторы по сравнению с сертралином.

Пароксетину свойствен выраженный седативный эффект [39]. Что же касается флуоксетина , обладающего свойством напрямую стимулировать 5-HT 2С -рецепторы, то при его приёме более выражен первоначальный активирующий эффект СИОЗС.

При этом возможно усиление тревоги, нарушения сна, угнетение аппетита, снижение массы тела [29]. Флуоксетин предпочтителен при лечении депрессий, протекающих с моторной заторможенностью и гиперсомнией , он также может оказаться эффективнее других СИОЗС при булимии и переедании. В то же время он может плохо переноситься пациентами с психомоторным возбуждением , с тревогой и бессонницей — такого рода симптоматику он способен усугублять [29]. Побочные эффекты циталопрама более предсказуемы, поскольку обусловлены только общими для СИОЗС серотонинергическими механизмами.

Соответственно возникает возможность назначать этот антидепрессант в ситуациях, предъявляющих повышенные требования к безопасности и переносимости [29]. Поэтому серьёзные нарушения функций этих органов являются противопоказаниями для применения данных препаратов [7]. Пароксетин и флувоксамин метаболизируются до неактивных веществ.

Флуоксетин на пути N-метилирования метаболизируется до норфлуоксетина, сертралин метаболизируется до дезметилсертралина, а циталопрам — до дезметилциталопрама. Эти метаболиты тоже блокируют захват серотонина [7]. Скорость выведения из организма отдельных препаратов этой группы различна. Большинство СИОЗС имеют длительный период полувыведения не менее суток , позволяющий применять их один раз в день. Исключение составляет флувоксамин: его следует принимать два раза в сутки [39].

Период полувыведения у флувоксамина составляет 15 ч. Наиболее продолжительный период полувыведения у флуоксетина [7] , он составляет 1—3 сут после однократного применения и 4—6 сут после достижения равновесной концентрации. Период полувыведения его активного метаболита норфлуоксетина составляет 4—16 сут; препарат выводится в виде норфлуоксетина в течение 1 нед [40]. При таком периоде полувыведения необходимо несколько недель для достижения устойчивой концентрации и такой же период для полного выведения препарата из организма после прекращения его приёма.

Поэтому максимальный клинический эффект флуоксетина может проявиться через несколько недель после начала его приёма и сохраняться продолжительное время после его отмены [26].

Длительный период полувыведения обусловливает меньший риск развития синдрома отмены в случае резкого прекращения приёма флуоксетина [39]. Побочные эффекты флуоксетина могут сохраняться в течение более длительного времени, чем у других СИОЗС, риск развития серотонинового синдрома на фоне лекарственных взаимодействий также выше. Кроме того, фармакокинетика флуоксетина носит нелинейный характер, и повышение его дозы приводит к непропорциональному повышению уровня препарата в крови [39] как и повышение дозы пароксетина, который тоже имеет нелинейную фармакокинетику [26] , соответственно к непропорционально выраженному клиническому действию и таким же непропорционально выраженным проявлениям побочных эффектов [26].

Флувоксамину присуща слабо выраженная нелинейная фармакокинетика, а циталопрам и сертралин отличаются линейной фармакокинетикой [26].

На уровень концентрации пароксетина и, возможно, флуоксетина в большей степени, чем у других СИОЗС, влияет возраст больного. Возрастные отличия в уровнях концентрации различных СИОЗС имеют большое значение, так как пациенты пожилого возраста часто принимают комплексные медикаментозные назначения, а действие СИОЗС на определённые энзимы системы цитохром P зависит от концентрации препарата [26].

При терапевтических концентрациях СИОЗС в крови не существует чёткой корреляции между дозировкой препарата и клинической реакцией, то есть наращивание дозировки препарата не влияет существенно на его лечебный эффект.

Поэтому лекарственный мониторинг измерение концентрации препарата в крови во время применения СИОЗС в большинстве случаев не проводится. Проводить его имеет смысл прежде всего у больных с индивидуальными особенностями метаболизма — замедленным или ускоренным процессом выведения, который обусловливает более высокую или более низкую концентрацию лекарств в крови [26]. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются желудочно-кишечные, такие как тошнота , рвота , диспепсия , боли в животе, диарея , запоры.

Возможно и развитие анорексии с потерей веса [3]. Желудочно-кишечные побочные действия, особенно тошнота, часто развиваются на 1-й — 2-й неделе терапии и обычно проходят быстро тогда как побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, включая нарушения сна, могут сохраняться длительное время.

Хотя СИОЗС часто вызывают умеренное снижение массы тела при кратковременной купирующей терапии, известно также о возможности её прибавки при длительной поддерживающей терапии некоторыми, но не всеми СИОЗС [4]. К побочным эффектам СИОЗС относятся также бессонница , обострение тревоги, головная боль , головокружение, отсутствие либо снижение аппетита, физическая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, тремор , потливость, сексуальные нарушения ослабление либидо или потенции , торможение замедление эякуляции либо аноргазмия , фригидность , экстрапирамидные расстройства [41] [32] акатизия , острая дистония , паркинсонизм и состояния, сходные с поздней дискинезией [32] , гиперпролактинемия повышение пролактина [42] [43] , остеопороз [44].

В исследованиях, включавших применение полисомнографии , отмечалось снижение эффективности сна на фоне приёма СИОЗС, увеличение количества полных или частичных пробуждений [45]. Возможны также лейкопения , тромбоцитопения [7] , желудочно-кишечные кровотечения [2] [50] [51] [52] [53] , внутричерепные кровоизлияния риск этого побочного эффекта очень низкий [54] , повышенный риск солнечных ожогов [55] , повышение уровня холестерина [56] , развитие сахарного диабета [57] , неспецифические изменения на ЭКГ [7].

Редкими побочными эффектами СИОЗС являются брадикардия , гранулоцитопения, судороги, гипонатриемия , поражение печени, серотониновый синдром [58] , отёки [59].

При приёме СИОЗС риск падений существенно выше, чем при приёме трициклических и родственных им антидепрессантов [62]. СИОЗС на позднем сроке беременности могут оказывать тератогенное действие [26] [63]. При их приёме повышен также риск самопроизвольных абортов [64] [65] [66] и преждевременных родов [66] [67] [68] , повышен риск низкого веса при рождении [66].

Двенадцать антидепрессантов нового поколения

Состояние отпатрулирована. У депрессивного больного они улучшают настроение , уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию , тревогу , беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна , аппетит. Это так называемое тимолептическое действие лат. Кильхольц Paul Kielholz и Р.

9 современных антидепрессантов

Уже довольно давно считается, что не существует значительных различий в эффективности антидепрессантов, используемых для лечения амбулаторных психиатрических пациентов, а вот классические трициклические антидепрессанты подчас эффективнее для госпитализированных депрессивных пациентов. Более подробную картину дает мета-анализ, выполненный Cipriani et al. Комментирует сотрудник Нидерландского экспертного центра исследований тревоги и депрессий, и руководитель многочисленных испытаний антидепрессантов д-р мед. В общей сложности мета-анализ охватывает рандомизированных исследований, в которых приняло участие Самыми важными показателями исхода в исследовании были: количество пациентов, которые отвечают на назначенное лечение, и количество пациентов, которые преждевременно прекращают прием лекарств.

Современные антидепрессанты. Обзор

О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом. Мы уже представляли читателям рейтинг успокаивающих средств, включающий как рецептурные, так и безрецептурные лекарства. Некоторые из них требуют не просто листка бумаги с печатью и подписью врача, но должны быть выписаны на особом бланке, и после покупки рецепт остается в аптеке, где хранится три месяца. Поэтому назначить себе антидепрессант только на основании статьи из интернета не получится и должны заметить — к счастью. Для этого придется посетить врача — невролога или психиатра, который и выпишет рецепт, исходя из собственных представлений о том, какое средство больше всего подойдет конкретному пациенту. Поэтому обзор современных антидепрессантов носит только ознакомительный характер и не в коем случае не должен стать руководством по самолечению.

В последнее время значительно возросло количество людей, страдающих депрессией.

Самые лучшие и эффективные антидепрессанты в 2020 году

Ученые составили список самых действенных антидепрессантов с наименьшим количеством побочных эффектов. Международная группа ученых сопоставила результаты исследований с участием более человек и пришла к выводу: современные антидепрессанты действительно эффективны при борьбе с большим депрессивным расстройством. Авторы работы составили список препаратов, которые оказались наиболее действенными по сравнению с плацебо и вызывали наименьшее количество побочных эффектов. Исследование опубликовано в журнале Lancet. Авторы статьи отмечают: люди, страдающие депрессией, не всегда получают необходимые лекарства. Одна из распространенных причин — предубеждения пациентов против антидепрессантов.

Размещено: Здоровье , Здоровье и красота. Современный ритм жизни приводит людей к ряду проблем психологического спектра — падает настроение и повышается эмоциональное напряжение, они становятся апатичными и тревожными, страдают нарушением сна и аппетита.

СИОЗС являются современной и сравнительно легко переносимой группой антидепрессантов [1] — В отличие от трициклических антидепрессантов ТЦА , СИОЗС значительно менее свойственны антихолинергические холинолитические побочные эффекты , редко возникает ортостатическая гипотензия и седация [2] ; риск кардиотоксического действия при передозировке значительно ниже [3]. Сегодня препараты этой группы назначаются чаще всего [4] во многих странах [5]. СИОЗС относятся к антидепрессантам первого ряда и могут быть рекомендованы для применения в общемедицинской практике [6]. Они легко могут применяться в амбулаторных условиях.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему антидепрессантов недостаточно для борьбы с депрессией? - Aleksandr Zarkovski - TEDxLasnamäe

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.